癌症五大治疗手段都如何

2013年01月31日17:13  生命时报  

  手术 晚期也能做

  一说到“肿瘤”,人们第一个反应就是——切掉它。医学发展到今天,手术仍然是大多数肿瘤根治的希望。北京协和医院胸外科主任医师郭惠琴告诉《生命时报》记者,以肺癌为例,病人只有接受根治性手术,才有长期生存的可能。

  以前,只有早期患者能手术,随着医学的发展,可以做手术的患者增加了。郭惠琴说,目前手术适用于三类肺癌患者:早期肺癌患者尽量选择手术,术后再根据病理结果追加化疗或免疫治疗,来大大减少复发几率。中晚期肺癌病人可以通过放化疗让肿瘤缩小,再通过手术根治。另外,有独立转移灶可以切除原发灶和转移灶。即便是不能根治的晚期患者,也可以通过手术来减轻症状。比如肺癌患者晚期会出现阻塞性肺炎、严重咯血或气胸,都可以通过手术来减轻痛苦,改善生存质量。

  以前,肿瘤手术范围很大,唯恐切不干净。随着研究的深入,肿瘤的手术范围逐渐缩小。最大限度切除肿瘤组织,同时最大限度保留正常的组织器官才是原则。就拿乳腺癌来说,以前主张扩大性根治,但随着放化疗等综合手段的完善,现在手术清扫的范围缩小了,尽可能保留乳房,让治病和美观兼得。郭惠琴说,肺癌根治术一般是肺叶切除加淋巴结清扫,但对于合并冠心病、肺功能不好或年纪大者,肺叶切除已经不是必须的了。

  中医 能稳定病情

  在肿瘤治疗领域,中医中药正发挥着越来越大的作用。中国中医科学院广安门医院肿瘤科林洪生教授告诉记者,中医治疗的特点是缓慢持久,稳定病情,达到“带瘤生存”的境界。最突出的有五大作为:

  第一,在预防肿瘤方面,中医药大有用武之地。

  第二,肿瘤患者术后使用中药,可以调整免疫功能,减少肿瘤复发、转移。

  第三,放化疗患者使用中药,来减轻放化疗的副作用,帮助患者身体恢复,缓解药物、放射线对身体的损伤。

  第四,术后维持治疗。

  第五,对于不适合西医治疗的晚期肿瘤患者,可以辨证施治,用中药改善症状,体现个体化治疗。

  辅助 抗癌更轻松

  如果说手术、放疗、化疗是治疗肿瘤的武器,那辅助用药就是保护病人的铠甲。北京大学肿瘤医院内科沈琳教授告诉记者,治疗手段增加了,辅助用药的进展也很迅速。

  止吐药包括5—羟色胺阻滞剂,调整身体应激的激素,还有让病人半冬眠或冬眠的镇静药。

  很多肿瘤治疗手段会抑制骨髓,使得白细胞、血小板等减少。轻者停药可以恢复,严重者可以使用粒细胞集落刺激因子,2—3天可以升高白细胞。对于血小板降低者,可以输血小板或使用促血小板生成素。

  对于疼痛患者,轻中度可使用非甾体类止痛药,重者使用阿片类止痛药。

  对其他特殊反应,需要各种对症治疗,如肝功不良者,可以使用肝细胞膜保护剂;神经受损者,口服维生素B;胃黏膜受损的,使用抑酸剂等。

  化疗 不耽误上班

  “在肿瘤领域,近年发展最快的是化疗。”北京大学肿瘤医院内科沈琳教授说。据介绍,目前化疗药物大致有三大类:传统的细胞毒药物、靶向药物和生物制剂。沈琳说,近年发展最快的是靶向药物。除了胆道系统肿瘤,目前几乎所有肿瘤都有靶向药物。不过,现在多数靶向药物还不能完全取代细胞毒药物,还要和细胞毒药物联合应用。

  除了药物选择多样化,化疗的进展还体现在“知己知彼,有的放矢”。沈琳指出,实施化疗前,医生会对患者分期和肿瘤特征分别确认,后者包括病理形态、分子特征、基因分型等,据此寻找最适合的药物。

  到底该化疗多少周期,沈琳表示,需要根据肿瘤患者的具体病情而定。有的需要穷追不舍,有的则需要打打停停,肿瘤长你就打,它休息你也休息。

  很多人对化疗的副作用非常恐惧,沈琳说,新化疗药的副作用已大大减少,安全性大大提高了。“有的病人治疗根本不影响工作——周末化疗,周一到周五上班。”

  放疗 越来越精准

  “在所有肿瘤患者中,需要放疗的达到70%。”中国医学科学院肿瘤医院放疗科主任医师罗京伟告诉记者。

  放疗,就是使用高能量放射线对肿瘤实施精确打击。罗京伟说,鼻咽癌、头颈部肿瘤等对化疗不敏感,单用放疗就可以根治。对于其他肿瘤,放疗多作为综合手段之一。特别是对于中晚期肿瘤患者,术前可以使得肿瘤缩小范围,达到减期效果,为手术创造条件;术中进行姑息治疗;术后对于切得不彻底的部位放疗,可以防止复发。

  放疗的成功与否,在于定位准确、靶区合理、剂量足够。由于放疗需要多次进行,精确性和重复性是关键。罗京伟指出,如今放疗已经由二维照射进展到三维照射,因此越来越精准,对正常组织的损伤也越来越小了。至于剂量,需要掌握以下原则:术前放疗,以不增加手术并发症为原则;术后放疗,剂量适当增加;根治性放疗,剂量最大。

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